Sinus lift : l’élévation du plancher sinusien avant implants au maxillaire

Anatomie : pourquoi le sinus limite la pose d’implants

Les sinus maxillaires sont deux cavités remplies d’air, situées dans l’os de la mâchoire supérieure, au-dessus des racines des prémolaires et des molaires. Ils sont tapissés d’une fine membrane.

Quand les dents du fond sont perdues, deux phénomènes se cumulent. La crête osseuse se résorbe par le bas, faute de sollicitation. Le sinus, lui, a tendance à s’étendre vers le bas. Il ne reste parfois que 2 à 5 mm d’os là où un implant de longueur classique en demande 8 à 10 mm.

Le cone beam, une radiographie en trois dimensions, mesure la hauteur d’os restante avec précision et guide la décision.

Quand le sinus lift est indiqué

L’élévation du plancher sinusien est discutée quand un implant est souhaité au maxillaire postérieur et que la hauteur d’os sous le sinus est insuffisante. Le seuil dépend de la longueur d’implant envisagée et de la qualité de l’os.

Elle n’est pas systématique. Des implants plus courts, une position légèrement plus en avant ou un bridge sur des implants placés ailleurs sont parfois possibles. Les autres techniques de greffe osseuse répondent aux déficits d’épaisseur, que le sinus lift ne corrige pas.

Les contre-indications tiennent à l’état général (traitements antirésorbeurs intraveineux, radiothérapie de la face, immunodépression sévère) et à l’état du sinus lui-même : une sinusite chronique ou une infection en cours doit être traitée avant, parfois avec un médecin ORL.

Voie latérale ou voie crestale

Deux approches existent. Le choix dépend surtout de la hauteur d’os restante et du nombre d’implants prévus.

La voie crestale passe par le site de forage de l’implant. La membrane est soulevée doucement à travers ce petit tunnel et un peu de greffon est introduit. Elle permet de gagner 2 à 4 mm et l’implant est posé le même jour.

La voie latérale ouvre une petite fenêtre dans la paroi osseuse du sinus, sur le côté. La membrane est décollée et soulevée sur une plus grande surface, puis l’espace créé est comblé par le greffon. Elle permet de gagner davantage de hauteur. L’implant est posé en même temps si la hauteur restante atteint 4 à 5 mm, sinon 6 à 9 mois plus tard.

Déroulement et anesthésie

L’intervention se fait au cabinet, sous anesthésie locale, après un bilan et la remise d’un devis écrit.

Cicatrisation et pose des implants

Sous la membrane, le greffon est progressivement colonisé par de l’os nouveau. Quand l’implant a été posé en même temps, il suit son ostéo-intégration habituelle, souvent un peu plus longue au maxillaire : 4 à 9 mois avant la couronne. Quand il est différé, il est posé 6 à 9 mois après le sinus lift, puis cicatrise à son tour.

Les revues systématiques rapportent une survie des implants posés dans un sinus greffé de l’ordre de 90 à 98 % à 3 ans (Pjetursson et al., 2008). Ces résultats sont des moyennes de la littérature ; le tabac est le principal facteur défavorable.

Suites et précautions

Les suites sont généralement modérées : gonflement de la joue pendant 3 à 5 jours, parfois un hématome, une gêne contrôlée par des antalgiques classiques. Les précautions suivantes protègent la membrane et le greffon pendant la cicatrisation.

• Ne pas se moucher fort pendant 2 semaines ; si vous devez éternuer, gardez la bouche ouverte.
• Pas d’avion ni de plongée pendant 2 à 3 semaines.
• Pas de paille ni de rinçage vigoureux pendant 24 h, puis bains de bouche prescrits.
• Alimentation tiède et molle les premiers jours, en évitant de mâcher sur le site.
• Pas de sport intense pendant 3 à 5 jours ; tête surélevée la première nuit.
• Pas de tabac : c’est le principal facteur défavorable ; l’arrêt, ou au minimum une interruption encadrant l’intervention et la cicatrisation, est conseillé.
• Appeler le cabinet en cas de fièvre, de douleur qui augmente après le 3e jour ou de passage de liquide entre la bouche et le nez.

Risques

La perforation de la membrane sinusienne est la complication la plus fréquente pendant l’intervention. Elle est le plus souvent réparée en séance, par une membrane de collagène ; si elle est large, le geste peut être reporté. Les autres risques sont la sinusite, l’exposition de la membrane ou du greffon, la perte partielle du volume greffé et l’infection.

Ces complications restent minoritaires et sont expliquées avant l’intervention, avec la conduite à tenir. Le sinus lift n’assure pas à lui seul l’intégration de l’implant qui suivra : celui-ci conserve son propre risque d’échec, de 2 à 5 % selon les données publiées.

Honoraires

L’élévation du plancher sinusien n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie, comme l’implant et le pilier. Certaines complémentaires santé l’intègrent à un forfait implantologie : envoyez-leur le devis avant de commencer.

En Île-de-France, les fourchettes constatées vont de 600 à 1 200 € pour une voie crestale et de 1 200 à 2 500 € pour une voie latérale, hors implants. Ces montants ne sont pas les honoraires du cabinet : ceux-ci figurent sur votre devis écrit, remis avant tout traitement. Consultez les honoraires et bases de remboursement des actes courants et la page du prix d’un implant dentaire.

Pour l’ensemble du parcours implantaire, du bilan à la couronne, voyez la page des implants dentaires au cabinet (Yvelines) et préparez votre première consultation. Pour fixer un rendez-vous d’évaluation, vous pouvez contacter le cabinet.